Programa teórico

CLÍNICA DE REHABILITACION, PROSTODONCIA REMOVIBLE I Y GERODONTOLOGIA

UDA 8 DE TRATAMIENTO

 

PROF. DR. FERNANDO FUENTES

 

PROGRAMA TEÓRICO

(Aprobado por resolución del Consejo Nº 32 del 4/6/09)

 

1.- EDENTACIÓN Y PROSTODONCIA

 

Epidemiología de la edentación. Etiología de la edentación. Características generales del paciente desdentado total y casi total. Posibilidades terapéuticas para el desdentado: desde la prostodoncia tradicional a la prostodoncia implantoasistida. Aspectos sicológicos vinculados al tratamiento del desdentado total. Principios para la atención del desdentado.

 

2.- GERODONTOLOGÍA.

 

El envejecimiento. Características y propiedades del envejecimiento. Teorías que explican el envejecimiento. El adulto mayor: características generales, aspectos biológicos y sicológicos. Características bucales y del Sistema Estomatognático del adulto mayor sano. El adulto mayor y la edentación total. Enfermedades prevalentes del adulto mayor; características y repercusiones bucales. Interrelación salud bucal-salud general.

 

3.- EXAMEN, DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.

Examen del paciente desdentado. Valoración general del paciente. Importancia de la primera visita. Anamnesis.. Análisis del perfil psicológico. Examen visual. Apreciación del estado físico general. Examen regional: cuello y cara, A.T.M y S.N.M. Examen bucal y del S.E. Aspectos generales de la cavidad bucal desdentada. Examen del maxilar superior desdentado y de la mandíbula desdentada. Examen de: lengua, saliva, piezas dentarias remanentes, paradencio y prótesis en uso. Examenes complementarios.

Diagnóstico. Diagnóstico buco-dental y prostodóncico.

Pronóstico. Pronóstico inicial y final. Pronóstico inmediato y mediato.

Plan de tratamiento. Esquema terapéutico guía.

 

4.- PATOLOGÍA PARAPROSTODONCÍCA.

 

Concepto de patología paraprostodoncica. Clasificación: general, regional y local. Patología general: nutricional, psicológica, otras. Intolerancia prostodóncica grave. Patología regional: articular y muscular. Trastornos morfológicos: colapso facial y arrugas. Queilitis angular. Patología local: inflamatoria, regresiva y tumoral. Patología inflamatoria: agudas y crónicas. Patologías agudas: úlceras, otras. Patologías crónicas: estomatitis e hiperplasias. Características, clasificación, etiología y prevención. Patología regresiva: reabsorción alveolar: características, clasificación, etiología y prevención. Patología tumoral: importancia y prevalencia. Trastornos funcionales: fonéticos, masticatorios, otros. Síndrome de boca ardiente.

 

5.- TRATAMIENTO PROPROSTODÓNCICO.

 

Concepto de tratamiento proprostodóncico. Clasificación: general, regional y local. Conservador y quirúrgico. Oportunidad del tratamiento proprostodóncico. Tratamiento general: abordaje multidisciplinario. Aspectos sicológicos del tratamiento prostodóncico. Tratamiento medicamentoso. Nutrición y dieta. Tratamiento del reflejo nauseoso.

Tratamientos regional y local. Tratamiento conservador. Educación para la salud. Tratamiento medicamentoso: sistémico o local. Tratamiento de la estomatitis e hiperplasias. Tratamiento de la xerostomía. Uso de prótesis de transición como medio terapéutico. Ajuste oclusal. Ajuste basilar. Acondicionadores de tejidos. Tratamiento estético. Tratamiento quirúrgico: De tejidos duros: Exostosis y torus. Dentición retenida y focos. Inmersión de raices. Otras cirugías de tejidos duros. Regeneración tisular guiada. De tejidos blandos: frenectomías, resección de hiperplasias, técnicas para crear retención. Implantes osteointegrados. Protocolos protésico- quirúrgicos.

 

6.- REPRODUCCIÓN DEL TERRENO PROSTODÓNCICO. IMPRESIONES.

 

Conceptos generales sobre las impresiones. Teorías de las impresiones para el desdentado total. Propiedades de soporte y retención. Clasificación del terreno prostodóncico en función del soporte y de la retención. Factores y propiedades físicas que contribuyen a la obtención de retención. Impresión funcional a presión aminorada. Principios que la guían. Impresiones primarias: objetivos, cualidades, cubetas de stock, técnicas y materiales. Impresiones definitivas: objetivos, cualidades, técnicas y materiales. Cubetas individuales: características y diseño. Sellado periférico: clasificación, objetivos y materiales. Técnicas de impresión para el maxilar superior. Técnicas de impresión para la mandíbula. Impresiones ambulatorias o autogeneradas. Impresiones en el desdentado casi total.

 

7.- REGISTROS INTERMAXILARES.

 

Importancia de los registros intermaxilares en la construcción de la oclusión artificial.

Relaciones intermaxilares y cinemática mandibular en el desdentado. Placas de registro: características y requisitos. Plano de Orientación: definición, importancia, técnicas de determinación. Dimensión vertical: Posición postural, espacio libre interoclusal. Factores que influyen en la determinación del espacio libre. Métodos de obtención de la dimensión vertical oclusal en el desdentado: método fonético. Errores en la obtención de la dimensión vertical oclusal.

Relación central: Definición e importancia. Definición clínica. Anatomía y fisiología de la relación central. Registros de relación central en el desdentado. Factores que influyen en los registros. Métodos de obtención. Métodos plásticos y gráficos. Distribución de presiones durante el registro. Guía mandibular.

Mecanismos antagonizadores y su programación. Selección y programación de la aparatología a utilizar en la rehabilitación del desdentado total. Arco facial: importancia y aplicación. Registros excéntricos para la programación de articuladores. Registros posicionales y cinemáticos.

 

8.- ESTÉTICA EN PROSTODONCIA.

 

Nociones generales sobre estética dental. Guías para obtener armonía en la estética dento-facial. Selección de dientes anteriores: selección del tamaño, de la forma y del color. Materiales de los dientes de stock. Referencias para la selección de dientes: generales, faciales y labiales. Montaje natural de dientes anteriores. Guías para el montaje anterior. Caracterizaciones dentarias: en posición, en forma y en color. Caracterización de la base: en forma y en color.

 

9.- OCLUSIÓN PROSTODÓNCICA.

 

Diferencias entre la oclusión natural y prostodóncica. Principios y objetivos de la oclusión artificial. Selección de dientes posteriores: selección del material, del color y del tamaño. Selección del esquema oclusal: dientes con cúspides y sin cúspides. Ventajas y desventajas. Diseño y construcción de la oclusión prostodóncica. Selección del concepto oclusal: oclusiones balanceadas y no balanceadas. Clasificación. Principios de la oclusión balanceada. Ubicación de la superficie oclusal. Montaje balanceado de dientes posteriores. Análisis de las leyes de Hanau. Equilibrado oclusal: oportunidades del equilibrado. Remonta: significado y tipos. Errores oclusales a corregir durante la remonta. Equilibrado por adición y por sustracción. Desgaste selectivo: principios y técnica. Trabajo en equipo con el laboratorista.

 

10.- PRUEBA EN BOCA Y TERMINACIÓN.

 

Ubicación de la etapa en la secuencia clínica de rehabilitación. Importancia de la etapa: técnica y sicológica. Control de calidad del trabajo de laboratorio: placas de articulación, montaje de dientes y encerado. Evaluación clínica. Evaluación de las relaciones intermaxilares: dimensión vertical y oclusión en relación central. Evaluación estética. Animación clínica. Opinión y compromiso del paciente. Evaluación fonética. Modelado funcional de las superficies pulidas. Preparación para la terminación. Encerado de las superficies pulidas. Nociones generales sobre materiales de base. Nociones generales sobre procesado de las bases. Control de calidad.

 

11.- INSTALACIÓN.

 

Concepto e importancia de la etapa de instalación. Tiempos: preparatorio y de inserción. Control de calidad de las prótesis terminadas. Inserción de las prótesis. Examen y control de las propiedades de soporte, retención, equilibrio oclusal y equilibrio muscular. Ajustes iniciales: errores más frecuentes y sus soluciones. Información al paciente sobre las limitaciones de las prótesis dentales. Adaptación y controles inmediatos. Ajustes. Instrucciones de uso. Programa educativo.

12.- PREVENCIÓN, CONTROLES Y MANTENIMIENTO EN EL DESDENTADO.

 

Prevención: concepto en el desdentado. La salud y la atención integral a la salud. Niveles de atención. Modelo de atención en el paciente desdentado. Educación y promoción de salud. Prevención antes de la edentación. Prevención después de la edentación. Programa preventivo: objetivos y estructura. Controles periódicos: significado y objetivos. Rutina del examen periódico. Indicadores de periodicidad. Factores de riesgo. Mantenimiento: significado y objetivos. Acciones de mantenimiento.

 

13.- REBASADOS, RECICLADOS Y REPARACIONES DE PRÓTESIS DENTALES.

 

Rebasados: indicaciones, clasificación, pasos clínicos y de laboratorio. Reciclados: transformación de prótesis en uso. Objetivos y técnicas. Equilibrado oclusal, equilibrado muscular, piezografía analítica. Reparaciones: clasificación, pasos clínicos y de laboratorio. Cambios de base. Prótesis de transición: utilidad terapéutica y técnicas de construcción. Prótesis de urgencia: indicaciones y técnicas de construcción.

 

14.- PROSTODONCIA PIEZOGRÁFICA.

 

Piezología. Espacios piezológicos. Espacio dentario, zona neutra y espacio prostodóncico. Piezografía: definición y concepto. Entorno muscular de las prótesis. Musculatura paraprostodóncica: descripción y funciones. Clasificación de las piezografías: de reposo, deglutoria, fonética y mixta. Indicaciones. Piezografía inferior y superior. Piezografía analítica. Técnicas piezográficas: descripción, pasos clínicos y de laboratorio. Materiales para piezografía. Oclusión piezográfica. .

 

15.- PROSTODONCIA TOTAL SIMPLIFICADA.

 

Concepto de prostodoncia simplificada. Intentos de simplificación. Adaptación: tolerancia e intolerancia. Iatrogenia. Objetivos de la simplificación. Indicaciones y contraindicaciones. Técnicas de simplificación. Etapas de la construcción de una prótesis simplificada: impresiones, selección de aparatología y registros, construcción de la oclusión, instalación y controles. Técnicas en tres y cuatro sesiones. Piezografía simplificada: Técnica orientadora para el montaje de dientes. Técnica analítica: diagnóstica y correctora del espacio prostodóncico. Indicaciones.

16.- PROSTODONCIA TOTAL MONOMAXILAR.

 

La edentación monomaxilar superior e inferior. Prostodoncia monomaxilar superior. Diagnóstico. Características del maxilar desdentado. Características del antagonista. Síndrome de combinación. Etapas clínicas y de laboratorio de la prótesis monomaxilar. Montaje diagnostico, análisis y corrección de la curva oclusal. Selección del material de los dientes. Características del montaje dentario. Importancia de los controles periódicos. Pronóstico. Prostodoncia monomaxilar inferior. Diagnóstico. Características de la mandíbula desdentada. Características del antagonista. Discusión de la indicación. Tratamiento proprostodóncico. Prótesis de transición monomaxilar. Tratamiento quirúrgico. Colocación de implantes. Piezografía. Características de la oclusión. Uso de materiales de base blandos. Importancia de los controles periódicos. Pronóstico.

 

17.- PROSTODONCIA TOTAL INMEDIATA.

 

La transición hacia la edentación total: Posibilidades terapéuticas. La prótesis inmediata convencional. Ventajas y desventajas. Indicaciones y contraindicaciones. Diagnóstico y plan de tratamiento. Examen y diagnóstico dental y paradental. Interrelación quirúrgico-prostodóncica. Etapas clínicas y de laboratorio: registros preextracción, impresiones, registros y montaje de dientes, prueba clínica, cirugía de modelos. Indicación y construcción de guías quirúrgicas. La transbase. Cirugía e instalación. Controles inmediatos y periódicos. La prótesis inmediata aditiva. Concepto e indicaciones. Pasos clínicos y de laboratorio. Controles periódicos y mantenimiento.

 

18. PROSTODONCIA PARCIAL A PLACA.

 

El desdentado parcial casi total. Características y posibilidades terapéuticas. Prótesis parcial mucosoportada. Indicaciones y contraindicaciones. Análisis del soporte y de la retención en próstodoncia parcial. Examen y diagnóstico dental y paradental. Análisis oclusal y del plano de orientación. Evaluación de pilares. Tratamiento preprostodóncico. Impresiones en el desdentado parcial. Diseño de la base. Diseño de retenedores labrados. Mecanismos de reciprocación. Registros y oclusión. Controles periódicos y mantenimiento.

 

19.- SOBREDENTADURAS.

 

Concepto de Sobredentaduras. Tipos: dentoasistida, implantoasistida y mixtas. Ventajas y desventajas. Indicaciones y contraindicaciones. Diagnóstico y evaluación de pilares. Plan de tratamiento tipo. Tratamiento de pilares. Selección del recubrimiento de pilares: en función de soporte y en función de soporte y retención. Dispositivos de retención: mecánicos y magnéticos. Minimagnetos de tierras raras: ventajas y desventajas. Controles periódicos y mantenimiento.

 

20.- PROSTODONCIA IMPLANTOASISTIDA.

 

Implantes dentales. Historia de los implantes. Clasificación de los implantes. Implantes endóseos. Osteointegración .Biocompatibilidad de los implantes. Implantes de titanio. Formas y superficies de los implantes. Diagnóstico del caso a tratar. Examen de los maxilares. Examen radiográfico. Bases del procedimiento quirúrgico. Criterios de éxito. Prótesis dentales sobre implantes: Restauración unitaria, prótesis parcial fija y removible. Prótesis total fija. Prótesis total híbrida. Sobredentaduras, dispositivos de retención. Controles periódicos y mantenimiento.