Aspectos a considerar en un metaanálisis de pruebas diagnósticas para la detección de trastornos temporomandibulares.

Abstract

Introducción: Cuando se hacen revisiones sistemáticas sobre Precisión de Pruebas Diagnósticas (PPD) y metaanálisis sobre estos tipos de estudios, la metodología difiere de la convencional. Los métodos para el metanálisis en estudios de intervención no se pueden usar directamente en estudios PPD, ya que el resultado es bivariado, al considerar sensibilidad y especificidad  que fluctúan en forma simultánea. Surge entonces como aspecto central que la gran correlación entre estudios para estos parámetros sea considerada, lo que implica que no sea apropiado realizar metanálisis trabajando por separado sensibilidad y especificidad, siendo necesario usar modelos bivariados. Toma especial relevancia el manejo de la heterogeneidad en PPD que suele ser mucho mayor debido  la variación entre los estudios en la forma en que un marcador continuo se dicotomiza en una clasificación de prueba. Objetivos: El objetivo de esta revisión es evaluar la validez de dos instrumentos de detección de trastornos témporomandibulares, el IAF y el test 3Q-TMD, que hayan tenido como exámenes de referencia las pruebas RDC y DC TM. Materiales y Métodos: Se realizan búsquedas entre  1992  y 2022 en las que se publican los RDC-TMD  y donde trabajan dos revisores independientes seleccionando estudios, utilizando  el instrumento QUADAS 2, para evaluar riesgo de sesgo y aplicabilidad. Resultados: El metaanálisis muestra una sensibilidad de 0.92, una especificidad de 0.79. y  el Odds Rato Diagnóstico (ORD) para el conjunto de pruebas es  3.81. El modelo de efectos aleatorios estimado muestra un buen desempeño con  una AUC de 0.94. Discusión: Los resultados del presente trabajo muestran que, al comparar ambos test, el mayor número de estudios publicados sobre la prueba IAF permite considerar que los resultados observados en cuanto a su precisión diagnóstica son confiables, aún cuando se observa una gran heterogeneidad en los trabajos. Conclusiones: Como limitación se detectó una gran heterogeneidad metodológica y de características de la muestra, sin embargo, siendo posible concluir que los instrumentos IAF y 3Q-TMD son válidos para detección de individuos con TTM .Queda pendiente  modelar la relación entre sensibilidad y especificidad a través del enfoque del modelo de riesgos proporcionales siguiendo la aproximación de Holling 2012 para curvas ROC.